[스크랩] 공황장애. 원인과 초기증상. 진단. 약물치료 와 자연치료

공황장애. 원인과 초기증상. 진단. 약물치료 와 자연치료.

 

글의 목차
1. 공황장애의 원인
(1) 생물학적원인
(2) 유전적원인
(3) 심리적원인
2. 공황장애의 증상
3. 공황발작의 증상
4. 공황발작과 과 호흡
5. 공황장애의 약물치료
(1) 항 우울제
(2) 항 불안제
6. 바이오피드백에 대하여
7. 바이오피드백에 대한 정신장애의 연구
8. 바이오피드백이란 무엇인가?
(1) 바이오피드백의 절차
(2) 바이오피드백의 시설과 기구
(3) 치료의 성공과 실패
9. 바이오피드백의 어떤 효과로 공황장애가 치료되나?
10. 점진적 이완법과 심상기법 
 

갑작스럽게 극심한 불안이 일어나는 공황발작(panic attack)을 지속적으로 경험할 경우에 이것을 공황장애라 한다.

공황발작이라는 것은 참을 수 없는 불안과 함께 그와 관련된 신체의 증상들이 수반되고, 죽을 것 같거나 미칠 것 같은 또는 끔직한 일이 벌어질 것 같은 절박한 느낌을 말한다.

그리고 공황발작은 예칙이 불가능하기 때문에 이 발작을 경험한사람은 밖에 나가서 그러한 발작을 다시 경험되지 않을 까 두려워해서 광장공포증(임소공포증)으로 발생되는 경우가 많다.

광장공포증은 자신이 공항발작이 일어나면  도움을 받지 못하거나 그곳에서 빨리 빠져 나오지 못할 것 같은 장소와 상황에 대한 공포증으로  그 장소는 넓은 장소뿐 만아니라 백화점, 지하철, 비행기, 밀폐된 장소, 혼자 있는 것 등이다. 

공황장애의 뜻은 공포와 당황을 줄인 말이며 영어의 panic(공황장애)은 그리스신화의 목동의 신으로  동굴 속에 숨어 있다가 갑자기 뛰어나와서 지나가는 사람을 놀라게 하는 어언 에서 비롯되었다.

누구나 스트레스나 위험상태에 직면하면 불안상태를 경험하는 데  이불안의 정도가 정상수준의 이상으로 지나치고, 그보다 위험에 대한 자극이 없거나 정상의 상태에서 기능의 장애가 생기면 임상적으로 공황장애로 인정된다.

일반사람이 살아가면서 이병에 걸릴 수 있는 확률은 DSM-3의 기준으로 2%정도로 보고 있으며  여성이 남성에 비하여 2-3배가 높고 평균 발병연령은 25 세이다. 광장공포증의 평생 유병률은 0.6-6% 이다.
 
1. 공황장애의 원인

(1) 생물학적 요인
공항장애를 인체의 생물학적인 원인으로 보는 것으로  뇌의 구조와 기능 이상이  공황유발물질이 있거나, 자율신경의 실조, 신경전달물질의 이상으로 본다.

a. 공황장애인의 대부분은 공황발작을 유발하는 물질을 가지고 있다. 유발물질로 밝혀진 것은  carbon dioxide,  sodium lactate,  bicarbonate,  alpha2-adrenergic 등이 있다.

b. 뇌영상 MRI 검사결과 뇌의 측두엽인 해마(hippocampus)에 이상이 있거나  PET에서 대뇌혈류조정장애가 있다.

(2) 유전적요인
광장공포증이 합병된 공황장애는 높은 유전적인 경향이 있다고 하며, 직계가족에서 공황장애가 있을 때는 가능성이 많다. 일란성쌍생아의 경우에는 이란성보다 공황장애에 대한 일치율이 많은 것은 유전적인 영향이 있다고 말하고 있다.

(3) 심리적인 요인
소아기의 부모와의 이별, 외상적인 분리 경험 등으로 신경계에 영향을 주어 성인되어서도 불안에 민감하게 되는  즉 이러한 공황을 유발시키는 충동에 대하여 방어가 실패한 것으로 과민한 신경생리학적 반응 이다.

2. 공황장애의 증상

(1) 심장이 두근거리는 동계가  일어나고 명치끝이 아프다. 죽을 것 같고, 끔직한 일이 벌어질 것 같은 절박감이 생기고 숨이 가쁘다. 손발은 치워지며  저리다. 머리가 아프고 어지럽고 쓰러질 것 같으며 자신이 변한 것 같다.

주사를 맞고 1시강정도를 지나니 괜찮아 졌지만  며칠이 지나서 또 발작되었다. 이러한 발작이 또 생길까 신경이 예민해져 사람이 많은 곳은 있지 못하겠고  지하철을 타기가 무섭다.

(2) 갑자기 공황발작이 나타나지만 스트레스를 받거나 긴장이 될 때 에도 전신의 힘이 빠지고 온몸에 전류가 흐르는 것 것같이 떨리며 주저앉을 것 같다. 특히 여름이 더심하고 비행기를 타면 불안하고  심한 공포감이 엄습하며 마비가 되는 것 같다.
터널 속에서 운전 중에 정체가 되면 심한공포감이오면서 가슴이 두근거리고 힘이 빠진다.
 
3. 공황발작의 증상

(1) 호흡곤란
(2) 어지럽거나 쓰러질 것 같다.
(3) 심장이 몹시 뛰고 멈출 것 같다.
(4) 손발의 떨림
(5) 식은 땀
(6) 질식감
(7) 구토
(8) 자기가 아닌 것 같다
(9) 손과 발의 마비
(10) 열감, 한기
(11) 명치끝의 통증
(12) 죽을 것 같거나, 나쁜 일이 생길 것 같은 공포감
(13) 자제력을 잃거나 미칠 것 같은 생각

4. 공황발작과 과 호흡

공황발작증상에서 가장 특징적인 것이 호흡곤란이다. 숨쉬기가 어렵고 가슴이 답답하고 심하면 질식할 것 같은 생각도 든다. 이것은 과 호흡(hyperventilation)이 원인이다.

과 호흡이란  대부분 공황장애자의  습관적인 호흡방법으로서  옅은 호흡이다. 숨을 빨리 쉬거나 깊이 쉬는 잘못된 습관도 과호흡이라한다. 

이러한 과 호흡은 뇌의 부분으로 가는 산소량이 감소되어 두통, 어지러움, 사고 와 시야의 흐림, 호흡곤란과 질식감이 든다.

그리고 말초부분에 산소소모량이 감소됨으로 심장박동수가 증가되어 심방세동이 될 수 있고, 손발이 차가워지면서 마비감이 오며, 식은땀이 많이 난다. 

5. 공황장애의 약물치료

공황장애의 약물치료는 항 우울제계통과 항 불안제계통으로 구분된다. 약물치료는 효과가 빨리 나타나고 비용적인 면에서 경제성을 들 수 있지만 재발률이 높다는 것이 단점이다.

(1) 항 우울제
항 우울제는 우울증치료제로 개발되었지만 공황장애 불안장애에 많이 쓰이고 있다. 10여년  전부터 개발된 것으로 부작용이 적다는 세로토닌억제제인 SSRI 가  가장 많이 처방되고 있다. 상품명으로는 프로작, 세로차트, 렉사프로 등이 있다.

이러한 약물은 투약즉시 효과가 있는 것이 아니고 천천히 적응력을 길러주는 근본적인 치료제이다.

(2) 항 불안제
신경안정제 수면제라고 하는 약으로 벤조디아제핀계의 약물을 주로 쓴다. 항 불안제에는 자낙스, 아티반, 발륨 등이 있다. 이들 약을 투약하면 바로 불안감을 감소시켜주는 즉효가 있지만 환자들이 여기에 심리적으로 의존하게 되고 나중에는 신체적인 의존도가 생겨 문제가생길수 도 있다.

6. 바이오피드백에 대하여

공황치료에 대하여 무분별한 항 불안제 투약으로 환자들은 많은 부작용을 감수하였다.

한 중견 의료인은 항 불안제 투약과 바이오피드백에 대하여 다음과 같이 말했다.
“의사나 약국에서 그냥 약을 사먹는 경우는 의존성이 생겨 나중에 큰고생을 한다.” “항 불안제를 최소화하여 의존성이 생기지 않게 하며 공황장애를 치료한다. 바이오피드백치료는 바로 이러한 약물을 끊으며 완치가 되는데 절대적 도움이 된다.”

최근에 일부 공황장애, 불안장애환자가  바이오 피드백시술을 받고 있으며  많은 정신장애환자도 시술을 받고자하고 있다.
70년대 초부터 혈압 등의 심장질환, 위궤양, 변비 등에 시술하든 것이 이제는 공황장애,  우울증, 불안 초조와 두통 까지도 시술하고 있다한다.

최근 미국의 인터넷잡지에 소개된 봐있는 피츠버그의 슈레베레 교수는 공황장애, 우울증, 불안장애, 정신장애 치료에도 심장박동 호흡법과 함께 이 기법을 사용한다고 했다.

필자는 바이오피드백에 대하여는 전문서적을 읽고 그 기법을 심상기법(guided imaginary therapy)에 접목하여 공황장애, 우울증, 정신분열증환자에게 사용하고 있다.

그래서 바이오피드백을 시술하고 있는 환자에게 시술과정을 물어보니 외국의 경우와는 다른 점들이 많이 있어 이런 사실을 지적하고 더 많은 정보를 환자들에게 제공하려고 이 글을 쓴다.

7. 바이오피드백에 의한 정신장애 연구결과

(1) 미국의 Braud(1975)는 불안장애를 대상을 8주간에 걸쳐서 11번 전두근 근전위를 기록하고 바이오피드백을 시술했을 때에 근전위 수준은 감소하고 행동의 향상을 보였다.
그리고 15명을 대상으로 바이오피드백과 점진적 이완법(progressive muscular relaxation)을 시행한 후에 조사를 하였다. 그 결과 모든 피검자가 근육의 이완을 보였고 불안장애대하여는 행동평정과 검사점수 모두 높은 평가를 받았다.

약물치료를 받는 환자와 그렇지 않는 환자모두가 향상을 보였고 특히 약물치료를 받지 않은 환자들이 효과가 더욱 두드러졌다. 그 이유는 약물처지를 받지 않은 환자들이 약물에 의존하지 않아서 자기통제기법을 학습하는데 더 동기화가 되었기 때문이다.

(2) Denkowski(1984)는 환자들을 근전위를 이용한 이완훈련효과를 살펴보기위하여 전두근 근전위 바이오피드백과 심상이완기법(guided imaginary therapy)같이 시행한 환자들과, 이런 것을 시행하지 않았든 환자들을 비교하였다.

그 결과 바이오피드백과 심상이완기법을 시행했든 환자들은 근전위가 감소되었고  그리고 자기스스로 통제할 수 있는 통제감도 상향되었다.

따라서 불안장애에 대한 근전위를 이용한 연구결과들은 이완의결과로서 자기 통제감의 증진 그리고 부적응적인 행동의 감소를 가져온다고 했다.
이와 같은 결과로 바이오피드백은 불안장애에 대한 일차적 치료 혹은 보조치료로서 권장한다고 했다.
여기서 자주 사용되는 근전위 라는 것을 간단히 설명하겠다.

(3) 근전위(electromyography)라는 것은 근육에서 발생되는 전기적 형태를 지닌 미약한 전류이이다. 근육섬유는 역1,500개의 미오신 필라멘트와 3.000개의 엑틴 필라멘트가 있어 전기적분극화가 된 막으로 쌓여있다. 여기에 미세전류가 반응하여 운동이 일어난다.

그리고 여기서 발생하는 미세한 전기적 발생을 피부에 부착된 전극을 통해 증폭시켜 모니터에 나타나게 하는 것이다.

뇌전위(electroencephalogram)는 뇌에서 발생하는 미약한 전기적 활동을 모니터에 기록한 것이다. 뇌전위는 심리적 과정을 반영하는 것으로 몇 가지의 파형으로 구분하여 알파파, 베타파 등으로 구분한다. 두가지의유형을 바이오 피드백에서 사용한다.

8. 바이오 피드백(bio feed back)이란 무엇 인가?

1970년까지는 과학자들은 우리 몸의 생리적 기능을 우리 생각대로 통제하는 것은 불가능하다고 했다. 그러나 바이오피드백의 발달은 이러한 가정을 바꾸게 했다.

사람들은 모니터에 나타나는 자기의 심장박동수나 혈압수치를 보고 정신을 집중시킴으로 심장박동수를 줄이고 혈압을 내리게 할 수 있게 되었다.

이와 같이 바이오 피드백은 사람들이 잘 인식할 수 없는 생리적 과정에 대한 즉시적인 정보를 제공하는 것을 의미한다.
이 정보에 의해 근육전위 ,혈압수준, 심장박동, 뇌파유형에 대한정보를 제공받게 되면 필요한 정보에 대하여 조절할 수 있도록 학습을 받게 되고 적절한조건화와 훈련기법을 통해 신체과정을 통제할 수 있다는 것이다.

혈압조절의 예를 들어 쉽게 이야기하면, 가슴이나 머리부위에 전극봉을 설치하여 피부에 미세하게 흐르는 전류를 증폭시켜 모니터에 현제의 혈압을 수치가 기록되게 한다.
환자는 모니터에 나타나는 자기의 혈압수치를 보고서 정상적인 혈압수치가 될 것을 강하게 염원한다. 그러면 혈압은 점점 내려가서 정상수치까지 떨어진다.

이것이 바이오피드백의 기본 원리인데 이러한 생리조건을 통제할 수 있는 것은 반드시 환자의 심리적인 조건이 먼저 이루어져야한다. 즉 환자가 정신을 집중하지 않고 산만한 정신상태에서는 아무리 모니터에 나타난 혈압수치를 염원해도 전혀 통제를 할 수 없다.
따라서 상당한 기간을 통하여 호흡방법으로 정신을 집중시키는 훈련을 하지 않으면 치료는 실패한다.

바이오피드백은 상처부위를 노출하여 적외선을 투사하여 치료하는 전기치료이나, 신체일부에 물리적 자극을 주어 치료하는 물리치료 등과는 전혀 다르다. 이런 치료에서는 환자는 수동적으로 의사의 지시에 따르기만 하면 된다.

그러나 바이오피드백은 의사가 지도를 하는 관계로, 환자는 의사의 지시에 따라서 환자 자신이 직접 치료를 하는 것이다.

우리나라의 경우에는 1회시행하는 데 40분이 걸리고 1-2주에 한번씩4회 정도를 하면 본인이 자율신경계를 조절할 수 있는 법을 배운다고 하고, 이를 통해 불안 장애, 우울증, 불면증, 과민성대장염도 치료가 된다고 했지만  필자는 부정적으로 보고 있다.

바이오피드백은 의사는 지시를 할뿐 환자자신이 치료한다는 것을 이해를 하고 다음의 글을 읽기 바란다.

어떤 환자는 근전위 라는 미약한 전류의 반응을 얻기 위해 가슴이나 머리부위에 전극봉을 설치하는 것을 전기에 의한 물리치료로  치료가 되었다고 생각하고 있는 것을 보고  시술자의 좀더 적극적인 설명이 있어야했다고  생각했다.
이것은 우리나라에서만 생길 수 있는 아이러니(irony)라고 생각한다. 
   

(1) 바이오피드백의 절차
이러한 특성으로 인하여 시술 전에 반드시 바이오 피드백의절차를 설명하는 것이 중요하다.
그것은 환자자신이 능동적으로 자신을 치료하는 기법이기 때문이다.

미국의 경우에는 대체로 다음과 같이 설명한다.
바이오피드백은 신체내부에서 일어나고 있는 것을 바로즉시 당신에게 알려주기 위하여 기구를 사용하는 것이다. 예를 들면 당신의 맥박이 점점 빨라지거나 혹은 느려질 때 우리는 바이오피드백을 사용하여 즉시 당신에게 알려줄 수 있다. 그리고 당신의 근육에 어떤 일이 일어나고 있는지를 알아내기 위하여 근육위에 센스를 설치하는데 이 센서는 근육이 만들어내는 전기적신호를 포착하게 된다.

만약 근육이 긴장하게 되면 당신은 헤드폰을 통해 고주파수의 음파를 듣게 되고 반대로 이완한다면 주파수는 내려간다. 즉 음조는 당신이 올바른 방향으로 나아가고 있는지를 알려주면서 당신을 안내한다.
우리는 이러한 방법을 많이 사용해 왔고 이 방법은 보다 효과적으로 당신을 이완하도록 도와준다.

(2) 바이오피드백의 시설과 기구
바이오피드백치료실에는 소형온도계에서 대형기구에 이르는 다양한장치와 컴퓨터가 사용된다. 시설로서 one　　　　????????　 room체계는 치료자가 환자를 같은 방에서 치료를 하며, 그리고 바이오피드백이 같이 제시된다.

tow room 체계는 환자는 약간 어둡고 조용한방에 앉아있고 치료자는 다른 방에 대기하면서 환자를 관찰하고 지시한다. 환자가 이완의 어려움을 느끼는 경우에는 tow room체계가 효과적이다.

(3) 치료의 성공과 실패
바이오피드백은 의사의 지시 하에 환자가 능동적인 입장으로 스스로 치료를 해야 하는 특성으로 환자의 저극적인 의지 즉, 병을 고치겠다는 생각이 없다면 대부분은 실패한다.

그리고 환자의 적극적인 의지가 있더라도 치료의 진전이 없는 경우에는 의사의 역량이 크게 작용한다. 제일 문제가 되는 것은 가정실습이다.

가정실습이라는 것은 환자가 가정에서 모니터 없이 마음속에 가상의 모니터를 만들어 그것을 보고 혈압을 내릴 수 있도록 연습을 반복하는 것으로 환자의 치료과정에서 결정적인 요인이 된다.
이와 같이 바이오피드백은 기대이상의 성공적인 치료도 많지만, 의사나 환자의 주관적인 요인에 의하여 영향을 받음으로 실패의 확률도크다.

9. 바이오피드백의 어떤 효과로 공황장애 가 치료되나?

바이오피드백의 연구결과와 그 기법이 무엇인가를 간략하게 설명했고  연구결과로서 공황장애의 기본치료 또는 보조치료로서 권장하였다.

그러나 치료자의 지시에 의하여 밀폐된 어두운 방에서 환자들은 스스로 정신을 집중하여 모니터를 보면서 정신을 집중 할 수 있을 것 이라고 생각할 수 없을 것이다.

그러나 환자들을 적응시킬 수 있는 방법은 있다. 그것을 이해하기위해 본문7장의(1)로 돌아가 보자. 미국의Braud 연구결과를 보면 바이오피드백과 점진적 이완법(progressive muscular relaxation)을 같이 시행한 것을 볼 수가 있고, 그다음의 Denkowski의 경우도 바이오피드백과 심상이완기법(guided imaginary therapy)을 함께 시술한 것으로 되어있다.

여기서 바이오피드백보다도, 점진적 이완법과 심상이완기법을 일람해보면 공포와 당황으로 주의력이 결핍되는 공황장애의 환자일지라도  고도의 정신집중상태로 모니터 앞에 앉아서 의념을 할 수 있다는 것을 이해할 수 있을 것이다.

보통 때는 주의력이 부족 하고,극심한 불안상태의 환자들이라도 이러한 이완법으로 잠재의식의 상태로 바꾸면 고도의 정신집중상태로 스스로 자신을 통제할 수 있게 되는 것이다.
따라서 환자들은 모니터에 나타나는 근전위의도표를 보고 그것이 떨어지도록 의념을 하게 되고 떨어져가 는 도표를 보고 환자들은 더욱 깊게 이완상태로 빠져들어 가는 것이다.

10. 점진적이완법과 심상이완기법

임상적으로  공항장애의 요인을  인체의 생물학적인 원인으로 보는 것으로  뇌의 구조와 기능 이상이  공황유발물질이 있거나 자율신경의 실조, 신경전달물질의 이상으로 본다.

즉 공황장애인의 대부분은 공황발작을 유발하는 물질을 가지고 있다는 것이다  유발물질로 밝혀진 것은  carbon dioxide,  sodium lactate,  bicarbonate,  alpha2-adrenergic 등이 있다. 그리고  뇌영상 MRI 검사결과 뇌의 측두엽인 해마(hippocampus)에 이상이 있거나  PET에서 대뇌혈류조정장애가 있는 것으로 보고되고 있다. 

이를 근거로, 공황장애의 약물치료는 항 우울제계통과 항 불안제계통으로 구분된다. 약물치료는 효과가 빨리 나타나고 비용적인 면에서 경제성을 들 수 있지만 재발률이 높다는 것이 단점이다.

항 우울제는 우울증치료제로 개발되었지만 공황장애불안장애에 많이 쓰이고 있다. 10 여년  전부터 개발된 것으로 부작용이 적다는 세로토닌억제제인 SSRI 가  가장 많이 처방되고 있다. 상품명으로는 프로작, 세로차트, 렉사프로 등이 있다.

이러한 약물은 투약즉시 효과가 있는 것이 아니고 천천히 적응력을 길러주는 근본적인 치료제이다. 그리고 사실상으로 항 우울제보다 많이 쓰이고 있는 항 불안제는 신경안정제 수면제라고 하는 약으로 벤조디아제핀계의 약물을 주로 쓴다.

항 불안제에는 자낙스, 아티반, 발륨 등이 있다. 이들 약을 투약하면 바로 불안감을 감소시켜주는 즉효가 있지만 환자들이 여기에 심리적으로 의존하게 되고 나중에는 신체적인 의존도가 생겨 문제가생길수 도 있다.

우리주위의 환자들은 이러한 약물치료이외 심리치료도 있지만 시간적이고 경제적인 문제로 대부분 약물치료에 의존라고 있는 실정이다.
물론심리치료도 환자를 안정되게 하는 범주에서 행동을 수정방법이지만 사실상 약물치료에 대한 보조적 치료수단에 불과하다.
결론적으로 말하면 공황장애는 몸과 마음을  안정되게 이완만 시키면 치료가 된다는 것이다.

약물의 부작용만 없다면 항 불안제인 신경안정제, 수면제등의 약물을 계속 투약하여 안정되게 이완시키면 되지만 장기투약의 경우에는 환자에게 돌이킬 수 없는 부작용도 발생할 수 있다는 것이 문제이다.

여기에 대안으로 제시된 것이 바이오피드백이다. 그러나 그 과정은 설명한 것과 같이 환자들이 스스로 할 수 있는 것은 어려운 방법임을 이해를 했을 것이다.

이러한 사실을 감안하여 본문7장(1)의 Braud와 Denkowski는바이오 피드백을 할 수 있게 점진적 이완법과 심상이완법을 병행하여 사용했다.
점진적 이완법과 심상이완법은 이미 ADHD 자연치유력이라는 필자의 글에 기술을 한바 있어 그것을 그대로  이해를 할 수 있도록  복사하여 재구성한다음 다음과 같이 전제하니 어휘가 다르더라도 이해하기 바란다.

(1) 점진적 이완법(Progressive Muscular Relaxation)
이 기법은 제이콥슨(Jacobson)에 의하여 개발된 것으로 근육의 긴장을 이완상태로 전환시키는 방법이다. 벤슨의 초월명상(Transcendental Meditation: TM)과 독일의 슐츠의 자율 훈련(Autogenous Training :AT)과 함께 셀프 컨트롤(Self Control)이라고 불러지는 이 훈련법은 자기의지로서 자기의 마음이나 신체에 영향을 주려고 하는 것이다.

여기서 필자의 기법은 환자가 스스로 자기의지로 반복적인훈련을 통하여 근육의 긴장을 이완하는 것이 아니다. 환자는 그런 능력이 거의 없다. 그 능력 대신에 필자가 암시로 필요한 상태를 조성시켜 환자의 잠재의식이 긴장을 이완상태로 전환하도록 하는 것이다.
즉 필요상태를 조성시킨 후에 암시를 주어 제이콥슨의 점진적 이완법과 꼭 같은 효과를 얻게 하는 것이다.

이해를 돕기 위하여 점진적 이완법과 TM 그리고 AT를 간략하게 설명하겠다.

① 제이콥슨 점진적 이완법
제이콥슨 박사에 의하여 개발된 것으로 반복적인 훈련을 통하여 근육의 긴장을 이완상태로 전환시키는 방법을 익히는 것이다. 그렇게 함으로서 교감신경의 항진으로 인하여 형성된 심신전체의 긴장을 이완시켜 자율신경계 기능을 조정하는 것이다.

먼저 자신의 긴장도를 느끼고, 근육을 수축한 상태에서 그 감각을 기억해둔다. 그다음 근육을 이완시키면서 긴장이 “썰물처럼 빠져나가는”느낌에 집중하도록 한다.

이런 훈련의결과로 근육이 긴장된다고 느껴질 때 의식적으로 근육을 이완시킬 수 있게 되고, 이와 동반된 교감신경의항진도 저하시킬 수 있게 된다.

(점진적 이완방법의 예)
팔을 양옆에 놓고 누워 가능한 한 가장편한 자세를 취한다.
긴장이 풀려 있고 아주편안하다고 생각한다.
아주 깊게 숨을 들이쉬고 잠시 멈춘 후에 서서히 내 쉰다.
발끝에서 시작된 이완이 발전체로 퍼져나간다고 상상한다.
발의 근육들이 풀려 가는 것을 느껴본다.
점점 이완되는 것을 느낀다.
이제는 이완이 발목을 지나 서서히 위쪽으로, 다리의 근육에 까지 퍼져나간다고 상상한다.

② 벤슨 초월명상
하바드 의대 벤슨 교수는 초월명상수행자(Transcendental Meditation)그룹을 연구한 초기의 명상 연구자 이다.

그에 의하여 개발된 초월명상을 벤슨의 이완반응 유도법이라고 한다. 조용한 장소에서 편안한자세로앉아 눈을 감는다. 발끝에서 머리로 올라가며 근육을 깊이 이완시킨다. 숨을 쉬는 것을 느껴야한다. 이러한 과정에서 얻을 수 있는 이완반응(Relaxation Response)은 “싸움 혹은 도주”반응의 파괴적 영향으로부터 우리자신을 구할 수 있다.

그 리고, 이러한 과정에서 들어가는 명상상태는 신진대사의 비율인 호흡, 심장박동, 산소소비를 감소시키고 불안과 신경활동의 감소를 나타내는 전기저항을 증가시킨다. 그리고
신진대사저하(Hypometabolism)로 깊은 안락감을 느끼며 치유가 되는 것이라 하였다.

벤슨 교수는 명상이 수면과 다른 것은 각성상태에 비하여 수면은 산소비량이 8%정도가 감소하지만, 명상은 10-20%가 감소하고 뇌파도 수면과는 다르게 알파파상태가 된다고 보고했다.

③ 슐츠 자율훈련
현재 우리가 경험하고 있는 자기체면이라는 것은 대부분 독일 슐츠박사가 고안한 자율훈련법(Autogenous Training)을 응용한 것이다.

자율훈련이란 스스로 깊은 이완상태 즉, 명상상태에 들어가는 자기훈련이다. 이 훈련은 자기가 스스로 자기암시(Autosuggestion)를 주고 암시내용이 자신에게 실현되도록 하는 것이다. 자기암시에는 6개 공식이 있어 심신을 이완상태로 조정하여 명상상태의 선행과정인 트랜스상태(Autogenous Trance)가 되게 한다.

6개의 공식은 다음과 같다.
*오른팔이 무겁다-근육이완
*오른팔이 따뜻하다-말초혈관의 이완
*호흡이차분하고 규칙적이다-호흡조정
*심장박동이 차분하고 규칙적이다-심박조정
*태양신경총(명치부위)이 따뜻하다-장기이완, 기의흐름
*이마가 시원하다-사고와 감정의 정화
이러한 훈련과정을 거처서 자율훈련이 숙달되면 반사궁(Reflex Arch)이 형성되어 빠른 시간 내에 트랜스상태로 자신을 조정할 수가 있다.

④ 점진적 이완법의 사례
이상의 제이콥슨의 점진적 이완법, 벤슨의 초월명상, 슐츠의 자율훈련은 우리 몸의 심신을 이완(Relaxation)시키는 셀프 콘트롤(Self Control)이라는 것은 동일하다.

이러한 기법은 자기의지로 많은 시간을 가지고 반복적인 훈련을 통해야만 가능함으로 공황장애환자나 노약자에게는 적용시킬 수가 없다.

여기서 필자는 점진적 이완법에 TM와 AT를 혼합하여 점진적 이완법 이라고 정하고, 자발동공으로 트랜스 상태로 유도한 후에, 암시로 조정하는 기법을 사용한다.

팔을 양 옆에 놓고 반드시 누워 편안한 자세를 취한다.
편안하다고 생각하고 깊게 숨을 들어 쉬고 천천히 내쉬라고 시킨다.

위와, 장이 나쁜 환자는 복부에, 심장이 좋지 않은 환자는 가슴에 잔뜩 힘을 주어 긴장을 시킨 후에 긴 날숨과 함께 “썰물이 빠져나가는 것처럼”이완시키라고 암시한다. 2-3회 반복할 수도 있다. 환자자신의 긴장도와 수축시킨 근육의 감각을 기억시키는 것이다.

그리고 점진적 이완을 유도한다. 발끝에서부터 긴장을 풀어라하고 암시한다. 환자는 발끝의 근육이 이완되어가는 것을 느낀다.
다음은 발목과 무릎관절, 허벅지의근육을 이완시키라고 암시한다. 환자는 다리의 근육도 긴장이 풀리면서 이완되고 있는 것을 느낀다.
점차적으로 서서히 엉덩이와 허리까지 올라가면서 이완시킨다.

이제 하체가 이완되어 흐느적거리는 것이 확인되면 위와 장에 정신을 집중하도록 암시 한 후에 “자, 이제 아랫배의 긴장을 풀어라. 다 풀리고 나면 위와 장이 서서히 움직이는 것을 느낄 수 있다.” 대부분의 환자들은 위와 장의 연동운동을 바로 느낀다.

다음은 목, 어깨, 팔목에서 손끝까지 긴장이 풀리면서 이완이 되도록 암시한다.
머리, 눈, 코까지 이완시킨 후에는 입을 조금열고 코로 들숨 입으로 날숨으로 10회의 심호흡을 시킨다. 이 순간부터 환자는 잠재의식상태로 들어가면서 피 암시성이 고조되어감으로 암시에 의한 조정이 쉽다. 환자 자신이 이완되어있고 아주 편하게 숨을 쉬고 있는 것을 느끼며 평화로운 표정을 짓고 있는 것을 볼 수 있다.

여기까지가 명상의 선행과정인 트랜스(Trance)상태이다. 환자가 명상의 상태로 들어가는 것을 예고하고 암시한다.
“자, 이제 너의 목에 있는 경혈을 눌리면 너는 깊은 잠에 빠진다. 이 잠은 보통 때 자는 잠과는 틀린다. 너의 몸은 깊은 잠에 빠지지만 네 정신은 더 똑똑해진다. 즉, 육체적으로 휴식상태이고 의식은 깨어 원초적이되는  이 상태를 과학자들은 초월의식 또는 제4의 의식 이라고 한다.”

“너는 지금 창밖의 작은 바람소리, 나뭇잎이 떨어지는 소리, 심지어 벌들의 날개 짓 소리도 들을 수 있다. 마치 이순간은 네가 잠들기 직전에 경험했든 때와 꼭 같다는 것을 느낄 수 있을 것이다. 이것이 명상이라는 잠이다.”

“너의 호흡수는 이제 1분당 15번까지 떨어졌다(정상 25회 정도). 10번 까지 줄여봐라. 됐다, 됐어. 이제 너는 곱고 곱은 비단결 같은 숨을 쉬고 있다. 네 호흡에 따라 너의 심장이 뛰는 맥박수도 50회 까지 떨어지고 있다 (정상70-80회). 너는 이제 깊은 명상의 상태에 빠져라.” 하고 양미간 부근의 신성혈을 지긋이 눌러준다. 아이의 증상에 다르나 대략 10-15분정도 방임한다.

이 같은 현상은 아이가 의식적으로 호흡의 횟수를 줄이는 것이 아니라 정신이 집중되어 안정됨으로 부교감신경이 자극되어 자동적으로 조정되는 것이다. 벤슨 박사는 이러한 깊은 안락의 치료 상태를 신진대사 저하(Hypo metabolism)이라고 했다.

우리 몸의 자연치유력(Homeostasis)이 최고 의 능력을 발휘하고 있는 순간으로서, 보고에 의하면 정상상태에 비교하여 부신피질 홀몬은 10배정도 엔돌핀은 무려100배정도가 분비된다고 했다.

(2) 심상기법(Guided Imaginary Therapy)
명상의 상태에 있는 환자에게 암시로 심상을 유도하는 것으로, 과거의 사실적인 기억보다도 오히려 환자의 감정적인 측면을 작용시켜 감추어지거나 자신이 느끼지 못하는 감정이나 욕구까지도 표출하게 만든다.

암시로 부끄러운 정경을 말하면 얼굴을 붉히고, 화나는 일을 말하면 긴장하여 호흡이 거칠고 심장박동수가 증가한다. 명상상태 즉, 잠재의식상태 에서는 심상은 각성상태와 달라 이미지가 사실그대로 재생되기 때문에 체험한 그때의 감정이 그대로 나타난다.

심상을 마음의 눈이라고 한다. 이것은 치유체계와 특별한 관계를 갖는다. 대뇌피질 가운데상당부분은 시각에 종사하고 있다.

머리뒤쪽에 위치한 이 부분은 주로 눈의 망막으로부터 전해지는 정보를 처리하는 일을 맡고 있어나, 이 업무로부터 자유로워 져서 내면의 세계로 전환되면 즉, 심상이 형성되면 정신과 육체가 일원화될 수 있는 중요한 통로가 생기게 된다.

우리들의 누구나 마음의 눈에 비치는 심상을 경험할 수 있어나, 어떤 가치도 부여하지 않는다. 심지어 망상으로 치부하고 회피한다. 그러나 , 심상은 치유에 이용 하고자 할 때는 엄청난 잠재력은 가진다. 그것도 잠재의식상태에서 암시로 조정될 때는 어떠한 정신장애도 치료할 수 있다는 것이 필자의 생각이다.

① 정화심상(Cathartic Imagery)
자제력을 잃을 것 같다, 미칠 것 같은 두려움이 있다, 죽을 것 같은 공포가 있다. 이러한 공황 발작을 분출하도록(Catharsis)한 후에 마음을 안정시켜 자신의 잘못된 자아형성을 변화시키기 위한 마음의 준비를 하는 것이다. 
  
② 과제심상(Task Imagery)
환자의 마음을 정화시킨 후에는 마음안의 무력감과  정신장애를 치유되도록 심상체험 시키는 기법이다.

예기치 않는 공황이 반복되고 이후에 또 다른 발작이 올 것에 대한 지속적인 근심, 발작에 따른 자제력의 상실, 심장마비 등에 대한 공포, 이에 따른 출근이나 외출을 할 수 없지 않을 까하는 걱정들을 없애고, 어렵고 더 힘든 일을 하고난 다음의 성취감과 자신감을 회복하는 심상체험과 무질서를 벗어나 질서를 찾아가는 과제심상을 통하여 마음을 치유되게 한다

③ 심층심상(Deep Imagery)
정화 ,과제심상치료 로서 마음이 정화되고 자신감이 회복되면 환자에게 깊은 심상체험을 시킨다. 이것은 잠재의식에서 깊은 정서와 관련 있는 심상으로 지금까지의 잘못된 일들을 뉘우치고 반드시 공황장애를 극복 될 수 있다는 자신감을 형성시킨다.  필자와의 라포(Rapport)가 형성되고 난후에는 암시로 이끌어 나간다.

다음의 사례에서 자세한 것을 말하겠지만 심층심상에서 체험시킨 일들은 과거 경험을 삭제하고 잠재의식이나, 전의식에 각인된다.
무단복제나 전재를 하지 마십시요.

 

 

출처 : YH자연의학

글쓴이 : YH자연의학 원글보기

메모 :